¿Sabía usted que Medicare tiene un Defensor de beneficiarios para ayudarle a resolver cualquier queja que pueda tener sobre su atención médica?
El Congreso creó el trabajo del Defensor de beneficiarios de Medicare para ayudar a las personas con Medicare con sus consultas, quejas, reclamos, apelaciones y solicitudes de información.
El Defensor de beneficiarios de Medicare también comparte información con el Congreso, el Secretario de Salud y Servicios Humanos y otras organizaciones sobre qué funciona bien y qué no funciona bien para mejorar la calidad de la atención que las personas reciben a través de Medicare.
Si necesita ayuda con algo relacionado con Medicare, hay varias maneras en que puede obtener ayuda.
1. Llame a su plan de seguro. Si su pregunta es acerca de su plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) o un plan de Medicare Advantage (Parte C), comuníquese primero con su seguro utilizando el número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Su seguro es el mejor recurso para resolver problemas relacionados con el plan.
2. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Si su pregunta es acerca de Medicare Original, o si su plan no pudo resolver su consulta, comuníquese con el 1-800-MEDICARE para obtener ayuda.
3. Póngase en contacto con su Programa de Asistencia de Seguros de Salud Estatal (SHIP por sus siglas en inglés). El SHIP brinda asesoramiento gratuito y de alta calidad a las personas con Medicare en relación con sus beneficios, cobertura, apelaciones y quejas. Los asesores de SHIP son voluntarios que a menudo tienen Medicare, por lo que conocen los problemas y no están tratando de venderle nada. Encuentre su SHIP local en: https://www.shiptacenter.org/.
4. Póngase en contacto con el Defensor de beneficiarios de Medicare. Si no ha podido resolver su situación con su plan o llamando al 1-800-Medicare, pídale a un representante de 1-800-MEDICARE que envíe su queja o consulta al Defensor de beneficiario de Medicare. El Defensor le ayudará a que su consulta se resuelva de manera adecuada.
Usted tiene ciertos derechos y protecciones bajo Medicare. Como persona con Medicare, tiene derecho a:
• Ser tratado con dignidad y respeto en todo momento.
• Estar protegido de la discriminación. Toda compañía o agencia que trabaja con Medicare debe obedecer la ley. No pueden tratarle de manera diferente debido a su raza, color, origen nacional, discapacidad, edad, religión o género.
• Mantener privada su información personal y de salud.
• Obtener información clara de Medicare, los proveedores de atención médica y, bajo ciertas circunstancias, contratistas.
• Obtener información clara sobre Medicare para ayudarle a tomar decisiones de atención médica, que incluyen:
• Lo que está cubierto;
• Lo que paga Medicare;
• Cuánto tiene que pagar de bolsillo;
• Qué hacer si desea presentar una queja o apelación.
• Respuestas a sus preguntas sobre Medicare.
• Tener acceso a médicos, especialistas y hospitales.
• Aprender sobre sus opciones de tratamiento en un lenguaje claro que pueda entender, y usar en las decisiones de tratamiento.
• Obtener servicios de atención médica en un idioma que entiende y de una manera culturalmente sensible.
• Obtener servicios cubiertos por Medicare en una emergencia.
• Obtener una decisión sobre el pago de atención médica, la cobertura de servicios o la cobertura de medicamentos recetados.
o Cuando se presenta un reclamo, recibe un aviso que le informa qué se cubrirá y que no se cubrirá. El aviso proviene de uno de estos:
§ Medicare;
§ Su plan Medicare Advantage (Parte C);
§ Su plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D);
§ Su otro plan de salud de Medicare.
o Si no está de acuerdo con la decisión sobre su reclamo, tiene derecho a presentar una apelación.
• Pedir una revisión (apelación) de ciertas decisiones sobre pagos de atención médica, cobertura de servicios o cobertura de medicamentos recetados.
o Si no está de acuerdo con una decisión sobre sus reclamos o servicios, tiene derecho a apelar.
• Presentar quejas formales, incluyendo las quejas sobre la calidad de su atención.
Puede encontrar más información en español aquí: https://es.medicare.gov/claims-appeals/your-medicare-rights/get-help-with-your-rights-protections.
Greg Dill es el administrador regional de Medicare para Arizona, California, Nevada, Hawái y los Territorios del Pacífico. Puede obtener respuestas a sus preguntas sobre Medicare visitando www.Medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).