Es Hora de Revisar su Cobertura de Medicare

La temporada anual de Inscripción Abierta de Medicare está en marcha y quiero alentar a todas las personas con Medicare a que revisen su cobertura médica y de medicamentos recetados actual.

Las primas de los planes de seguro de Medicare Advantage han bajado a mínimos históricos, cayendo un promedio del 34% en los últimos tres años (e incluso más en algunos estados). Muchos planes ahora ofrecen un nuevo beneficio de insulina que limita el costo máximo a $35 por un suministro de 30 días. Al comparar los costos, podría ahorrar dinero y encontrar un plan que se adapte mejor a sus necesidades.

La Inscripción Abierta dura hasta el 7 de diciembre de cada año. Este es el momento en que puede cambiar su cobertura médica o de medicamentos recetados de Medicare para el año siguiente. Puede cambiarse a Medicare Original o unirse/cambiar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Cualquier cobertura nueva que seleccione entrará en vigor el 1 de enero de 2021.

Nuestra herramienta Buscador de Planes de Medicare ha sido actualizada en español (https://es.medicare.gov/) y puede ayudarle a comparar los precios y beneficios de los planes de Medicare Advantage, Medicare Original, planes de medicamentos de Medicare y pólizas Medigap. Esta herramienta es compatible con dispositivos móviles y funciona en teléfonos inteligentes, tabletas y computadoras de escritorio. Para los beneficiarios que han creado una cuenta de Medicare, hemos personalizado el Buscador de Planes para que genere automáticamente un historial de medicamentos personales utilizando la información personal de las reclamaciones de Medicare dándole información precisa de marca, dosis y frecuencia. Pero cualquiera puede buscar opciones sin crear una cuenta.

Muchos planes de medicamentos de Medicare y planes de Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos están participando en una nueva iniciativa de ahorro de insulina. Estos planes ahora ofrecen 30 días de insulina por $35 o menos, un ahorro promedio de $446 por año en costos de bolsillo. Para encontrar un plan con insulina de menor costo, busque “Ahorros de Insulina” en el Buscador de Planes de Medicare.

Existen importantes diferencias entre Medicare Original y Medicare Advantage. Aquí hay un breve resumen:

Medicare Original

Con Medicare Original, puede ir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de los EE. UU. En la mayoría de los casos, no necesita una referencia para ver a un especialista.

Para los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare, generalmente paga el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare después de alcanzar su deducible. También paga una prima mensual por la Parte B.

Si elige unirse a un plan de medicamentos de Medicare (también conocido como plan de la Parte D), pagará una prima mensual adicional.

No existe un límite anual sobre lo que paga de su bolsillo, a menos que tenga una cobertura complementaria, como el seguro complementario de Medicare, también conocido como Medigap. Medigap puede ayudarle a pagar sus gastos de bolsillo restantes (como su coseguro del 20 por ciento). O puede utilizar la cobertura de un empleador anterior o sindicato, o Medicaid.

Medicare Original cubre la mayoría de los servicios y suministros médicamente necesarios en hospitales, consultorios médicos y otros entornos de atención médica. No cubre algunos beneficios, incluyendo de la vista y la mayoría de la atención dental.

En la mayoría de los casos, no es necesario tener aprobación previa para obtener un servicio o artículo para que Medicare Original lo cubra.

Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por aseguradoras privadas que brindan sus beneficios de las Partes A y B de Medicare, en muchos casos a través de una red administrada, similar a una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO en inglés).

En muchos casos, deberá utilizar médicos y otros proveedores de la red y el área de servicio del plan para obtener los costos de bolsillo más bajos. Los planes modelo HMO no cubren a los proveedores fuera de la red y el área de servicio del plan, a menos que se apliquen ciertas excepciones, como los servicios de emergencia.

Es posible que deba obtener una referencia para ver a un especialista, incluso si el especialista está en la red de su plan.

Los costos de bolsillo de Medicare Advantage varían y los planes pueden tener costos de bolsillo más bajos para ciertos servicios.

Es posible que deba pagar una prima mensual del plan además de su prima mensual de la Parte B. Algunos planes pueden tener una prima de $0 o pueden ayudar a pagar la totalidad o parte de sus primas de la Parte B.

Los planes tienen un límite anual sobre lo que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare. Una vez que alcance el límite de su plan, no pagará nada por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B por el resto del año.

Los planes deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original, siempre que los servicios sean médicamente necesarios. La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como algunos beneficios de la vista, audición, dentales, así como servicios de salud durante el día para adultos, apoyo para cuidadores, apoyo en el hogar y cuidados paliativos en el hogar.

La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos, es posible que no y si se inscribe en un plan que incluye cobertura de medicamentos, debe recibir la cobertura a través de ese plan y no puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado.

En algunos casos, se necesita obtener aprobación con anticipación para que el plan cubra un servicio o artículo.

Si desea recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre las opciones de Medicare adecuadas para usted, llame al Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico sin fines de lucro (SHIP en inglés). Encuentre aquí el programa SHIP en su estado https://www.shiptacenter.org/.

O llámenos en ingles of español al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

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