Si su familia es como la mía, cada miembro tiene una cierta especialidad o responsabilidad en el mantenimiento de las funciones del hogar.

 Ya que lavo los platos más rápido que nadie, yo soy el experto en lavar platos de la familia. También soy el que paga las cuentas médicas. Mi esposa y yo tenemos cobertura de salud separada, así que tengo que asegurarme de que nuestros proveedores de salud tengan la información actualizada que necesitan para facturar con precisión nuestros respectivos planes de seguro.

 Si usted tiene Medicare, así como otro seguro, asegúrese siempre de mantener a su médico, hospital y farmacia informados. Esto es importante ya que determina si sus facturas médicas serán pagadas con exactitud y a tiempo.

 Cuando hay más de un pagador de seguro, ciertas reglas determinan cuál paga primero. Estas reglas se llaman “coordinación de beneficios”.

 El “pagador primario” paga lo que debe a sus facturas primero y luego envía el saldo al “pagador secundario”. En algunos casos, también puede haber un “tercer pagador”.

 Medicare es el pagador principal de los beneficiarios que no están cubiertos por otros tipos de seguro de salud.

 El pagador principal paga hasta los límites de su cobertura. El pagador secundario sólo paga si hay costos que el asegurador primario no cubrió.

 Pero tenga en cuenta que el pagador secundario (que puede ser Medicare) no puede pagar todos los costos no cubiertos.

 Si usted actualmente tiene un seguro del empleador y es el pagador secundario, puede que tenga que inscribirse en la Parte B de Medicare para que su seguro del trabajo pague. (La mayoría de las personas que se inscriban en la Parte B por primera vez este año pagarán una prima mensual de $134.)

A continuación verán quién paga primero en varias situaciones cuando una persona tiene Medicare y también algún otro tipo de seguro:

Si tiene seguro de jubilación (cobertura proporcionada por un trabajo anterior), Medicare paga primero.

Si tiene 65 años o más, tiene cobertura grupal de su empleo actual o el de su cónyuge y el empleador tiene 20 o más trabajadores, su plan grupal paga primero. (Si la compañía tiene menos de 20 empleados, Medicare paga primero.)

Su plan médico grupal también paga primero cuando tiene menos de 65 años y está discapacitado, tiene cobertura grupal de su empleo actual o de un miembro de la familia y el empleador tiene 100 o más empleados. (Medicare paga primero si la compañía tiene menos de 100 empleados).

Si tiene Medicare debido a una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente), su plan grupal paga primero durante los primeros 30 meses después de ser elegible para Medicare. Medicare paga primero después de este período de 30 meses.

Medicare puede ser el pagador secundario si sufre un accidente o tiene un caso de compensación de trabajadores en el cual otro seguro cubre su lesión o está demandando a otra entidad por gastos médicos.

En tales situaciones usted o su abogado deben informar a Medicare lo más pronto posible. Los siguientes tipos de seguros generalmente pagan primero por los servicios relacionados con cada tipo:

-Seguro de Sin Culpa/Independiente de Culpabilidad (incluyendo seguro de automóvil);

-Seguro de Responsabilidad Legal (incluyendo automóvil y auto-seguro);

-Beneficios del Pulmón Negro;

-Compensación al Trabajador.

Medicaid y TRICARE (el programa de atención médica para los miembros de los servicios armados estadounidenses, los jubilados y sus familias) nunca pagan primero por los servicios cubiertos por Medicare. Sólo pagan después de que Medicare, planes de empleadores y / o Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) hayan pagado.

Para obtener más información, lea el folleto “Medicare y Otros Beneficios de Salud: Su Guía sobre Quién Paga Primero”. Puede encontrar la guía en inglés o español en: https://es.medicare.gov/ bajo la sección de “Formularios y ayuda” y presione “Publicaciones Gratuitas de Medicare”.

O puede llamarnos gratis al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir que se le envié una copia. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si tiene preguntas sobre quién paga primero o si su cobertura cambia, llame gratis al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios al 1-855-798-2627. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-797-2627.

 También puede comunicarse con su empleador o administrador de beneficios sindicales. Puede que tenga que dar su número de Medicare a sus otras compañías de seguro para que sus facturas se paguen correctamente y a tiempo.

Greg Dill es el administrador regional de Medicare para Arizona, California, Hawái, Nevada y los Territorios del Pacífico. Siempre puede obtener respuestas a sus preguntas de Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

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