¿Sabía que hay dos formas diferentes de recibir sus beneficios de Medicare?
La más popular es Medicare Original. Con Medicare Original, puede escoger cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica que usted desee, siempre y cuando ellos acepten Medicare. Cuando recibe servicios o artículos médicos, Medicare le paga directamente al proveedor.
La otra forma es Medicare Advantage, que es una atención médica administrada, como una HMO o PPO. Los planes Medicare Advantage son vendidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Si está en Medicare Advantage, generalmente debe consultar a médicos y otros proveedores dentro de la red de la compañía.
Por otro lado, los planes Medicare Advantage pueden cubrir algunos beneficios que Medicare Original no cubre, como los servicios dentales, auditivos y de la vista.
La mayoría de las personas con Medicare Original pagan una prima mensual. Algunos planes de Medicare Advantage cobran una prima mensual adicional; otros no.
Con Medicare Original, usted debe pagar deducibles y / o coseguros cuando recibe atención médica.
Para cubrir estos “lapsos” en Medicare, algunas personas compran un seguro complementario llamado Medigap. Si tiene una póliza Medigap, Medicare paga la parte usual de los costos cubiertos, y luego su póliza Medigap paga el resto que le tocaría a usted.
Medicare Original generalmente no cubre medicamentos recetados. Si desea cobertura de medicamentos, puede comprar un plan de la Parte D de Medicare. Al igual que Medicare Advantage, los planes de la Parte D son vendidos por compañías privadas, que cobran una prima mensual.
Alrededor del 70 por ciento de los beneficiarios de Medicare tienen Medicare Original; el resto obtienen cobertura a través de Medicare Advantage.
Las compañías de Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original, excepto la atención de hospicio y algunos cuidados en clínicas de investigación calificadas. (Medicare Original cubre estos servicios incluso si está en un plan Medicare Advantage).
Los planes Medicare Advantage cubren atención de emergencia y de urgencia, y muchos planes incluyen alguna cobertura de medicamentos recetados.
Pero los planes pueden cobrar cantidades de desembolso diferentes y tienen otras reglas sobre cómo obtener el servicio.
Por ejemplo, es posible que necesite una referencia para ver a un especialista. Y es posible que deba permanecer en su red de proveedores, a menos que esté dispuesto a pagar más por salir de la red.
Recomendamos que siempre consulte con el plan antes de obtener un servicio para averiguar si está cubierto y cuáles pueden ser sus costos. Si el plan decide dejar de participar en Medicare, puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare o regresar a Medicare Original.
¿Cómo puede decidir si Medicare Original o Medicare Advantage es mejor para usted?
Hay una explicación detallada de las diferencias entre Medicare Original y Medicare Advantage en el manual “Medicare y Usted”, que se envía por correo cada otoño. El manual también está disponible en nuestro sitio web, www.Medicare.gov.
La herramienta disponible en el sitio web Medicare.gov que se llama Buscador de Planes de Medicare le puede ayudar a comparar y escoger un plan de salud o de medicamento. Haga clic en el botón que dice “Buscar planes de salud y medicamentos”. (Habrá más información sobre el Buscador de Planes que fue recientemente modernizado en la columna del próximo mes).
Si tiene alguna pregunta, siempre puede llamar al número gratuito de Medicare, 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los representantes están disponibles todos los días, 24 horas al día.
Si desea inscribirse en un plan de medicamentos Medicare Advantage o uno de la Parte D, puede hacerlo durante el período de inscripción abierta de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
Si tiene Medicare Original y está satisfecho, no necesita hacer nada durante la inscripción abierta. Pero las personas con planes Medicare Advantage o de la Parte D a menudo pueden ahorrar dinero al hacer comparaciones.
Greg Dill es el administrador regional de Medicare para Arizona, California, Nevada, Hawái y los Territorios del Pacífico. Puede obtener respuestas a sus preguntas sobre Medicare visitando www.Medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).